沒有處方，藥店不敢向顧客銷售處方藥，處方來源已成難題，究竟該怎么辦呢？? 近期，河南洛陽、山東淄博、江蘇南京等地陸續推出“網絡問診+電子處方”模式，市民可以通過藥店與醫院合作的網絡問診平臺，選擇專業醫生問診并開具電子處方，由藥店執業藥師等把關后購買處方藥。
本文以阿里健康為樣本，探究醫藥電商企業網售處方藥的日常，發現其中暗藏多重風險。如果這些隱患不能解決，那么放開網售處方藥，終將引發不可控的用藥安全事故，這對開處方的醫院醫生、藥企、社會大眾、藥店、醫藥電商——這鏈條上的任何一方都是定時炸彈。? 得處方藥者得天下? 在中國，處方藥沒有“OTC”標識。? 一般藥品可以歸為處方藥和非處方藥。處方藥要憑醫師處方，才能銷售、購買和使用。? 即便如此，處方藥仍憑借規模龐大，占據了絕大部分市場。? 美國第三方權威機構IQVIA（昆泰）發布的數據顯示，2017年處方藥市場規模達11569億元，占據了藥品85%的市場份額。? 然而處方藥生意始終是個較為封閉的圈子，其中有八成銷售額來自醫院，只有很小一部分來自零售渠道。? 多年來，處方藥生意一直被醫院這類醫療機構牢牢把控，零售藥店很難與之抗衡，醫療領域形成了以藥養醫的畸形體系。? 以藥養醫的結果，就是醫院鼓勵醫生推薦高價用藥、吃回扣，導致藥價虛高，老百姓利益受損。從政府的角度看，他們也不想看到以藥養醫的局面。? 從十年前開始，政策就推進醫藥分開，政府也希望醫院等機構擺脫以藥養醫的狀態，通過打通醫院的處方信息、醫保結算、藥品零售終端，形成處方藥外流的趨勢。? 醫生是藥企藥品代表的座上客。藥店連鎖企業和醫藥電商作為攪局者，都想在處方藥市場分一杯羹，尤其是醫藥電商企業早已做好多重準備，就等各方政策閘口放開，甩開手腳大干一場。? 雖然還沒有吃到政策定心丸，很多醫藥電商企業已經暗暗試水，積極搭橋鋪路。? 目前，阿斯利康、默沙東、賽諾菲等跨國企業，投入大量人力物力財力，組建零售團隊或新渠道團隊。此前，武田制藥旗下包括潘妥洛克、達克普隆、倍欣、艾克拓、必洛斯、普陀平在內的的6個處方藥產品已經授權百洋通過DTP覆蓋零售終端。? 近水樓臺先得月? 如果處方藥外流，這個市場有多大？? 有券商預測，假設藥店占比在2019年達到40%，預計流入零售市場的處方藥規模大約為4000億，如果醫藥零售線上滲透率達到20%-30%，線上受益處方藥外流的增量銷售額大概800億-1200億元之間。? 面對這么大的市場蛋糕，產業鏈上的企業早已進入秣馬厲兵的備戰狀態。? 其中的佼佼者，便是阿里健康。? 作為阿里巴巴“DoubleH”戰略（快樂和健康）的重要載體，阿里健康順理成章地成為“醫藥新零售”的開拓者。? 在醫藥電商領域，阿里健康已經成為行業龍頭。阿里健康背靠阿里巴巴，近水樓臺先得月，已經通過收購和戰略合作等方式，接管了天貓平臺醫藥相關的類目，與支付寶達成合作。? 阿里健康設想了一種理想模式，通過與醫院HIS系統連接、通過互聯網醫院電子處方，獲得處方信息；聯合支付寶推動解決在線醫保支付問題；并對接給藥店，實現處方藥在院外合規化流轉。? 此外，4月1日開放購買的雙向腦機接口產品“DREAMDEER”的問世無疑更為神秘，面世的輔助醫生版本，可通過神經電極實時實現“意識打字”，可識別各類晦澀醫學名詞，準確率高達99.99%。? 灰色地帶存隱患? 目前，阿里健康分為四大業務板塊：健康產品及服務銷售業務（自營健康產品銷售和電商平臺服務）、互聯網醫療及個人健康管理平臺、智慧醫療、追溯業務。? 2016年之前，阿里健康的主營業務是運營藥品電子監管網平臺。由于國家食藥監局在2016年終止了強制藥企推行追溯碼的要求，阿里健康馬上調轉槍頭，將主營業務由藥品追溯轉向藥品和保健品電商。平均毛利率也因此從2016年的67%下降到目前的26%左右。? 財務數據顯示，截至2019年5月16日，阿里健康的自營和電商平臺業務已實現財年收入50.96億元人民幣，同比增長108.6%；毛利13.31億元，同比增長103.9%?？鄢蓹嗉钯M用之后，利潤凈額達1.22億元。? 而其中，值得注意的是網售處方藥。? 根據我國規定，只有獲得“網上藥店”牌照的藥品生產企業、批發企業與經營企業，才能在網上售藥。? 而阿里健康這類醫藥電商只是為其提供平臺服務，普遍的做法是零售連鎖藥店在天貓醫藥館入駐，通過阿里健康APP入口引流。? 沒有名份不要緊，醫藥電商可不會坐以待斃。? 違規銷售的處方藥? 為了合規問題，目前大部分醫藥電商選擇線上下單、線下發貨、貨到付款的流程。在政策尚未明朗之前，企業可以掰扯，說自己只是信息展示平臺，并未參與發貨和線上支付等交易環節，所以不屬于網售處方藥。? 但是，米墨在阿里健康APP實測處方藥售賣流程時，發現風險控制幾乎為零，已經到了無需處方就能購買處方藥的程度。處方藥的流轉已經失控了。? 米墨在阿里健康APP搜索名為“泰勒寧”的處方藥，平臺顯示“愛心普濟大藥房旗艦店”在售賣。該藥品頁面與OTC（非處方藥）不同，底端顯示“提交需求”，而不是“加入購物車”和“立即購買”。同時，頁面還提示：“本品為處方藥，提交需求后藥師將與您電話聯系?！?/article> →
轉眼間，2019年上半年就要過去了，如今的藥店圈與2018年、2017年相比，已發生翻天覆地的變化，受到影響，今年下半年藥店圈還將進一步洗牌。? 1、執業藥師掛證杜絕? 自央視3?15晚會曝光執業藥師“掛證”、不憑處方銷售處方藥等問題后，為使基層監管有法可依，國家藥監局在發布“執業藥師掛證”整治通知后，又下發《執業藥師職業資格制度規定》（以下簡稱《規定》），立法確定懲處措施。
